Что такое скользящая грыжа диафрагмы?

Среди диагностируемых грыж пищевода у взрослых чаще обнаруживается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая имеет свои особенности клинического течения.

Скользящая или аксиальная ГПОД появляется в результате попадания в грудную клетку нижней части пищевода и кардия желудка через ослабленную стенку диафрагмы. В норме эти органы располагаются в брюшной полости, и удерживаются мышечной связкой. Само по себе заболевание не представляет угрозы для здоровья человека, если только оно не осложняется.

СГПОД: что это, причины и факторы риска

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, степени, лечение

 

Отличием такого нарушения как нефиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является свободное перемещение кардия желудка и части пищевода из брюшной полости в грудную клетку и наоборот. В связи с такой особенностью снижается риск осложнений, но при этом усложняется своевременная диагностика.

При заболевании скользящая грыжа пищевода симптомы и лечение – два наиболее важных моментах, но стоит разобраться и в причинах.

В группу риска развития такой болезни как аксиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение которой должно быть своевременным, попадают люди с ожирением, женщины в период вынашивания плода и больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Причинные факторы можно разделить на приобретенные и врожденные.

Врожденные причины появления такого нарушения как плавающая грыжа пищевода:

  • нарушение процесса опускания желудка;
  • появление мешка грыжи в утробе по причине недостаточно сращения диафрагмы;
  • недоразвитость мышц диафрагмы вокруг естественного отверстия пищевода.

Приобретенные факторы, при которых развивается скользящая ГПОД:

  • избыточный вес и ожирение;
  • усиленное сокращение пищевода на фоне холецистита или язвы желудка;
  • частое повышение давления внутри брюшной полости;
  • хронический кашель;
  • патологии органов ЖКТ с частыми запорами;
  • период беременности;
  • возрастные изменения мышечной ткани;
  • травма или воспаление нерва диафрагмы.

Механизм появления такой патологии как скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы заключается в ослаблении естественного отверстия диафрагмы, через которое свободно проникает нижний отдел пищевода и кардия желудка. Заболевание протекает очень медленно, СГПОД 1 степени что это такое лучше разъяснит врач, и вовсе нельзя определить без инструментальной диагностики.

Клинические симптомы

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, степени, лечение

Особенностью этой формы патологии будет длительное скрытое течение. У больного могут отсутствовать какие-либо признаки при небольшом размере дефекта. Довольно часто выявление патологии происходит случайно при обследовании организма по поводу других заболеваний. Но у некоторых людей все же проявляется целый комплекс симптомов.

Для патологии скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) характерны такие признаки:

  • жжение за грудиной после приема пищи и в горизонтальном положении;
  • регургитация и частая отрыжка без сопутствующих рвотных спазмов;
  • нарушение глотания, дисфагия вследствие сужения пищевода или на фоне воспаления;
  • рефлюкс-эзофагит с присоединением воспаления бронхов или даже легких.

Постепенное прогрессирование патологии приводит к осложнениям. Сначала развивается рефлюкс-эзофагит, что дает симптомы болезненности и постоянной изжоги.

Выраженность клиники будет зависеть от стадии:

  1. Первая степень. Над диафрагмой расположена абдоминальная часть пищевода, кардия желудка приподнята и находится около диафрагмы.
  2. Вторая степень. В грудную клетку попадает абдоминальная часть пищевода, кардия желудка лежит в области отверстия диафрагмы.
  3. Третья степень. В грудную клетку попадает кардия желудка, в запущенных случаях над диафрагмой определяется дно и тело органа.

Сопутствующие нарушения

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, степени, лечение

Симптомы дополняются на фоне сопутствующих заболеваний:

  • воспаление желудка и язва;
  • внутреннее кровотечение;
  • бронхит и трахеит;
  • рефлюкс-эзофагит.

Могут присоединяться признаки стоматологических заболеваний по причине попадания в полость рта кислого содержимого желудка. Больной ощущает жжение языка, есть неприятный запах и кислый привкус во рту. Изменяется голос, появляется охриплость и кашель в случае сочетания грыжи с патологиями респираторных органов, включая бронхиальную астму или трахеобронхит.

Скользящая грыжа пищевода: лечение и его принципы

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, степени, лечение

Когда диагностирована неосложненная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение проводится зависимо от симптомов. Сам дефект нельзя убрать медикаментозными средствами или немедикаментозными методиками. Врачом назначаются лекарственные средства лишь для устранения симптоматики и улучшения качества жизни.

Обязательные составляющие поддерживающего лечения:

  • соблюдение диеты;
  • исключение тяжелых физических нагрузок;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • прием лекарственных средств для нормализации кислотности желудочного сока;
  • отказ от вредных привычек, исключение стрессовых факторов.

Показания к хирургическому лечению:

  • тяжелый анемический синдром;
  • хроническое кровотечение;
  • большой размер грыжи, более 10 см в диаметре;
  • множественные эрозии или язвы;
  • дисплазия пищевода;
  • ущемление грыжевого мешка.

Медикаментозная терапия

Основной целью медикаментозного лечения при диагнозе нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы будет устранение неприятной симптоматики в виде изжоги, ощущения инородного тела, тяжести после приема пищи и болезненности. Лекарственная терапия при СГПОД:

  • антацидные препараты для нейтрализации вредного воздействия соляной кислоты на стенки пищевода – Маалокс, Гастал;
  • лекарства для уменьшения выработки кислоты – Омепразол, Пантопразол;
  • средства для нормализации моторной функции и предупреждения эзофагита – Домперидон, Метоклопрамид;
  • блокаторы гистаминовых рецепторов H2 для уменьшения поступления и выработки кислоты – Роксатидин, Ранитидин.

Дополнительно назначаются такие средства:

  • для устранения спазма и болей – Но-Шпа, Дротаверин;
  • для устранения изжоги с отрыжкой – Мотилиум;
  • для защиты слизистой и ее восстановления – Де-нол.

Схемы лечения при сопутствующем эзофагите:

  • длительный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) в большой дозировке;
  • прием ИПП в течение 5 дней в период выраженной симптоматики;
  • прием ИПП лишь при появлении симптомов.

При слабовыраженном течении патологии назначаются прокинетики и антациды. При средней тяжести показана диетаи гистаминовые блокаторы H2. При тяжелой выраженности клинических проявлений назначаются прокинетики, гистаминовые блокаторы H2 и ИПП. В случае осложненного процесса с опасными для жизни проявлениями показано исключительно хирургическое лечение.

Физиотерапия

Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • лечебные ванны;
  • грязевые аппликации;
  • лекарственный электрофорез;
  • индуктотермия;
  • магнитотерапия.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/gpod/skolzyashhaya-gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и диета

Пищевод — соединительная трубка между глоткой и желудком, которая проходит через отверстие в диафрагме. Нарушения в желудочно-кишечном тракте провоцируют заболевания пищевода. К ним относится и такая гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, как скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Особенность патологии

Во время развития заболевания происходит перемещение кардиального отдела желудка в область грудины через диафрагмальное отверстие. Различают несколько видов хиатальных грыж:

  • параэзофагеальную (этот вид характерен тем, что увеличение и нарастание части желудка происходит с левой стороны пищевода);
  • аксиальную (её главное отличие заключается в отсутствии грыжевого мешка, что позволяет ей проникать в грудную полость и свободно возвращаться обратно). Может иметь фиксированный и нефиксированный характер;
  • комбинированную (при этом развиваются оба вида грыжи — аксиальная и параэзофагеальная).

Причины возникновения аксиальной грыжи

На образование грыжи могут влиять как врождённые, так и приобретённые факторы.

Симптомы и признаки

В начале развития болезни симптомы почти не проявляются, клинические признаки выражены слабо и грыжа не беспокоит. Её можно обнаружить лишь случайно, к примеру, во время медицинского обследования УЗИ.

Визуальный осмотр и пальпация не дадут результатов, так как на ощупь грыжа не прощупывается из-за глубокого расположения внутри грудного отдела.

Затрудняет распознание аксиальной грыжи и то, что она имеет возможность периодически уходить обратно под диафрагму.

Более длительное существование грыжи или проскальзывание большей части желудка в область грудины провоцирует возникновение симптомов, поэтому аксиальную грыжу чаще всего распознают уже на более поздних стадиях развития. Среди основных признаков, сопровождающих развитие грыжи, выделяют следующие:

  • изжога периодического характера (обычно возникает после еды и в положении лёжа);
  • жжение и боль за грудиной;
  • обострение бронхитов, трахеитов (поджелудочный сок попадает в дыхательные пути во время отрыжки);
  • регургитация (поступление еды из желудка в пищевод и полость рта без рвотного позыва);
  • отрыжка;
  • дисфагия (человек не может глотать в результате рубцового сужения пищевода, которое происходит из-за постоянного воспаления его слизистой выбросами кислоты).

Если болезнь не была обнаружена вовремя, то её дальнейшее развитие может привести к серьёзным осложнениям. Это могут быть язвы и кровотечения на их фоне. Периодические кровоизлияния, в свою очередь, могут привести к анемии (малокровию). При малейшем намёке на развитие грыжи не стоит затягивать с обследованием и последующим лечением.

Диагностика скользящей грыжи пищевода

Диагностировать аксиальную грыжу можно с помощью рентгенографии, эзофагеальной манометрии, фиброэзофагогастродуоденоскопии, гастроскопии, эзофагоскопии.

Рентгенография позволит определить:

  • диаметр диафрагмального отверстия;
  • положение кардиального сфинктера;
  • расположение нижней части пищевода;
  • расположение верхней части желудка;
  • задержку взвеси бария при наличии грыжи.

С помощью фиброэзофагогастродуоденоскопии определяют уровень смещения пищеводно-желудочной линии по отношению к диафрагме

Методы эндоскопии (фиброэзофагогастродуоденоскопия, гастроскопия, эзофагоскопия) определяют:

  • уровень смещения пищеводно-желудочной линии по отношению к диафрагме;
  • наличие язвы, эрозии, гастрита;
  • воспаления слизистых желудка и пищевода.

Эндоскопическую биопсию проводят, чтобы исключить опухоль пищевода.

Анализ кала на скрытую кровь поможет выявить латентное кровотечение желудочно-кишечного тракта.

С помощью эзофагеальной манометрии определяются двигательная функция пищевода, состояние верхнего и нижнего сфинктеров.

Внутрижелудочная, внутрипищеводная, внутрикишечная pH-метрия позволяет исследовать среду пищеварительного тракта.

Лечение

На ранних стадиях хирургическое вмешательство происходит редко. Чаще всего врач назначает приём препаратов и диету, которая предполагает исключение из рациона:

  • жирного (мясо — свинину, пирожные, торты на основе крема с высоким содержанием жира и прочее);
  • острого (острые приправы, лук, чеснок, чёрный и красный перец);
  • копчёного (колбаса, мясо, рыба, куриные изделия);
  • жареного (мясо, картофель, яйца и прочее);
  • солёного (огурцы, помидоры, квашеная капуста и прочее);
  • газированных напитков (лимонад, минеральная вода);
  • кофе, крепкого чая.

Употреблять пищу необходимо небольшими порциями (не больше 200 г за одни приём) 5-6 раз в день. Желудку нужно давать время переработать пищу и отдохнуть, поэтому не стоит делать перекусы, так как они провоцируют выработку большого количества желудочного сока, что ведёт к возникновению изжоги.

Не следует физически перенапрягаться — это создаёт внутрибрюшное давление и провоцирует увеличение грыжи. Количество и интенсивность нагрузок должны быть сведены к минимуму.

При периодической изжоге лучше спать полулёжа на высоких подушках либо приподнять изголовье кровати, если это возможно.

Операционное вмешательство

При диагностике заболевания на более поздних стадиях грыжа удаляется при помощи хирургического вмешательства. Наиболее частыми методами избавления от скользящей грыжи являются:

  • фундопликация по Ниссену;
  • лапароскопия;
  • пластика по Тоупе.

Во время фундопликации по Ниссену фундальное тело желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода.

Суть фундопликации по Ниссену в том, чтобы прекратить развитие рефлюкса. Такие операции проводятся как открыто, так и с помощью лапароскопического оборудования. Во время операции фундальное тело желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода.

Читайте также:  Профилактика гиперацидного гастрита

За счёт этого развитие грыжи и рефлюксной болезни прекращается. Чаще всего операция проводится открыто.Лапараскопия — самая распространённая операция на сегодня. Восстановление после неё проходит быстро и безболезненно

Лапароскопия — самая распространённая операция на сегодня. Специальное оборудование позволяет делать проколы в области расположения грыжи и наблюдать за ходом операции с помощью видеомонитора. Благодаря отсутствию больших разрезов восстановление после лапароскопии происходит гораздо быстрее и безболезненнее.

Пластика по Тоупе — относится к открытым видам операций. Во время операции сам пищевод и нижний его отдел разрезаются продольно, а на место разреза вставляется лоскут диафрагмы. Мышечные ткани этих органов похожи, поэтому сращивание происходит быстро. Диафрагму подшивают, чтобы её отверстие плотнее обхватывало пищевод. Сейчас такая операция может проводиться и лапароскопически, что позволяет пациенту быстро восстановиться.

Нетрадиционная медицина

Главным отягчающим симптомом в ходе заболевания является изжога. Устранить её можно с помощью народных методов. Лучше всего для этого подходят отвары или чаи из трав:

  • чай из горечавки поможет не только устранить изжогу и воспаление пищевода, но и наладить пищеварение. Чайная ложка горечавки кладётся на один стакан воды и настаивается на медленном огне около 30 минут. Для вкуса можно присыпать имбирём и дать постоять минут 10. Перемешивать не надо. Средство принимается до еды три раза в день;
  • календула и ромашка обладают противовоспалительным действием. Чай из этих трав снимет воспаление пищевода и успокоит желудок. На стакан кипящей воды кладётся по половине чайной ложки ромашки и календулы. Настаивать необходимо не менее 20 минут. После полученный настой процеживается и принимается по стакану 3-4 раза в день. В период обострения изжоги можно принимать чаще.
  • отвар из трав от изжоги. Столовая ложка сбора настаивается в 0,5 л кипятка около 2–30 минут. Процеженный настой принимается за 15–20 минут перед едой. Необходимо смешать:
    • молодую крапиву;
    • мелиссу;
    • душицу;
    • подорожник;
    • зверобой.
  • льняное семя успокаивает желудок, уменьшает кислотность его содержимого, снимает воспаление пищевода и оздоравливает систему пищеварения. Чайная ложка семян настаивается в стакане горячей воде (варить не надо) 30–40 минут. Можно укутать полотенцем для поддержания температуры. Настой процеживается и принимается незадолго до еды. Также можно добавлять льняное масло в пищу, но не более 3 ложек в сутки.

Народные средства для лечения болезни (галерея)

Настой мелиссы Чай из календулы Ромашковый чай Настой из горечавки Настой календулы Льняное семя

Диета после операции

Соблюдение послеоперационной диеты необходимо для уменьшения степени нагрузки на ЖКТ. Достичь этого поможет дробное питание и исключение из него продуктов, которые провоцируют газообразование, способствуют запорам и т. д.

После операции врач рекомендует придерживаться диеты и принимать пищу с учётом индивидуальных особенностей организма пациента.

Какие продукты нельзя употреблять после операции?

Из рациона следует исключить:

  • мучную сдобу (печенье, пирожки, пирожное, оладьи, блины и прочее);
  • хлеб из отрубей;
  • жирное, копчёное, солёное, острое, жареное;
  • бобовые (горох, фасоль и прочее);
  • цитрусовые;
  • помидоры, капусту, брокколи, морковь, чеснок, лук;
  • редьку, репу, редис;
  • кукурузную, пшённую, перловую каши;
  • яйца;
  • молочные продукты с высоким процентом жирности;
  • орехи, семечки, изюм, курагу, чернослив;
  • газированные напитки, кофе, крепкий чай, соки с высокой концентрацией кислоты.

Запрещённые к употреблению после операции продукты (галерея)

Газированные напитки Сухофрукты Бобовые Мучные изделия Жареная пища Молочные продукты с высоким процентом жирности

Какие продукты можно употреблять после операции?

После операции лучше всего употреблять:

  • нежирные бульоны;
  • супы-пюре из овощей;
  • отварное нежирное мясо или рыбу;
  • творог (нежирный);
  • жидкие каши;
  • подсушенный белый хлеб в небольшом количестве;
  • кисель (желательно готовить его не из брекетов, содержащих красители, а из свежих ягод).

Употребление растительной клетчатки позволяет восстановить работу ЖКТ, но чрезмерное употребление овощей может привести к застаиванию грубого волокна и образованию каловых масс в кишечнике.

Разрешённые к употреблению в послеоперационный период продукты (галерея)

Ягодный кисель Жидкая каша Отварная рыба Нежирный бульон сухари из белого хлеба Отварное мясо

Лучшим средством профилактики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является соблюдение здорового образа жизни.

Злоупотребление алкоголем и сигаретами, неправильное питание и отсутствие спортивных нагрузок на организм влечёт за собой развитие множественных заболеваний системы пищеварения, в том числе и аксиальной грыжи.

При первых признаках заболевания нужно обратиться за консультацией к врачу и пройти полное обследование органов брюшной полости. Запущенное заболевание приводит к более серьёзным осложнениям вплоть до летального исхода.

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/skolzyashaya-gryzha-pishevodnogo-otverstiya-diafragmy-kak-vovremya-raspoznat-i-vylechit-zabolevanie

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, степени, лечение

Диафрагма – это мощный орган, который состоит преимущественно из мышц и отделяет грудную полость от брюшной полости, а также участвует в акте дыхания. В центральной части диафрагмы существуют естественные отверстия, сквозь которые проходят крупные сосуды (аорта) и органы (пищевод), именно в этих местах очень часто формируются грыжи.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает вследствие перемещения верхних отделов желудка, нижнего отдела пищевода или кишечника в грудную полость. Таким же образом могут перемещаться и остальные органы, такие как селезенка, левая доля печени, участок большого сальника.

Немного анатомии

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, степени, лечение

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Схематическое изображение желудка Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком.

В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:

  • кардиальная;
  • дно желудка;
  • тело желудка;
  • пилорический отдел;
  • привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

Причины развития грыжи

У детей грыжа пищеводного отдела диафрагмы часто возникает при коротком пищеводе – врожденной аномалии развития, при которой кардиальный отдел желудка находится в грудной полости. При обнаружении данной патологии выполняется оперативное вмешательство.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются и вследствие иных причин, среди которых можно выделить:

  • возрастное ослабление связочного аппарата желудка и пищевода;
  • заболевания, связанные с врожденной аномалией развития связочного аппарата (синдром Марфана, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикулез сигмовидной кишки);
  • воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, калькулезный холецистит, панкреатит);
  • болезни пищевода (эзофагит, дивертикулы и ожоги пищевода, пищевод Баррета, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода);
  • травматическое повреждение диафрагмы и пищевода;
  • длительное повышенное давление в брюшной полости (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, непрерывная рвота, длительные запоры, метеоризм, ожирение, асцит, опухолевые заболевания).

При воздействии вышеуказанных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, вследствие чего растягивается связочный аппарат, а органы брюшной полости перемещаются в грудную полость.

Классификация

Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
  2. Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
  3. Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
  4. Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.

Разделяют три стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • I стадия. Абдоминальная часть пищевода погружена в средостение, а дно желудка тесно прикасается к диафрагме.
  • II стадия.Кардиальный отдел желудка и дно желудка размещены в пищеводном отверстии диафрагмы.
  • III стадия.В средостении располагаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальная часть, дно и тело желудка.

Симптомы

Общепризнанным считается, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют бессимптомно десятилетиями и могут быть обнаруженными случайно при плановом медицинском осмотре.

Среди основных абдоминальных симптомов можно выделить:

  • изжога. Встречается очень часто и имеет выраженный характер, больных тревожит чувство жжение за грудиной. Это происходит чаще после еды, в положении лежа, при сгибаниях (завязывании шнурков, работе по дому), при физических нагрузках. Изжога является ранним признаком гастроэзофагеальной болезни.
  • боли за грудиной и в эпигастрии. Они связаны со сдавливанием органов, что выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы. Эти боли могут быть невыносимыми, когда происходит ущемление грыжи. Также они могут маскироваться под заболевания сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
  • отрыжка. Этот симптом сопровождается чувством горечи и кислоты во рту.
  • дисфагия. Сопровождается нарушением продвижения пищи через пищевод, возникает после спешного приема пищи, обильного питья, потребления острых и жареных продуктов.
  • икота, периодическая рвота.

Кардиальные симптомы:

  • боли в области сердца;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • кашель;
  • цианоз кожи лица после еды.

Обнаружив у себя 3 и больше таких симптомов, пациент должен обратиться к врачу и пройти полный курс обследования для подтверждения или опровержения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика

Среди наиболее эффективных методов обследования, которые помогают точно поставить диагноз — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, можно выделить следующие:

Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта.

Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни.

Читайте также:  Можно ли принимать соду от изжоги?

На стандартных снимках грудной клетки можно разглядеть газовый пузырь желудка, который находится в грудной полости, смещение сердца и средостения в непораженную сторону.

Ущемленная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в прямой и боковой проекциях.

Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

Осложнения

В качестве дооперационных осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выступают:

  • ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость. В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.
  • рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу. При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.
  • эрозии, язвы пищевода и желудка. Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.
  • желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение без операции

Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

  • принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
  • после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
  • ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
  • можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
  • перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
  • запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
  • воспрещается курение.

Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению.

На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия).

Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Оперативное лечение

Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.

Удаление грыжи по Ниссену В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами.

При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость. Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.

Околопищеводные грыжи характеризуются прочной фиксацией кардиальной части желудка к диафрагме, в то время как дно желудка или петли кишечника попадают в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие.

Этот вид грыж встречается редко, но очень часто приводит к осложнениям — ущемлению или кровотечению. Поэтому такие грыжи оперируют значительно чаще, чем скользящие.

Основной принцип, которого придерживаются хирурги, сводиться к уменьшению пищеводного отверстия и фиксации дна желудка к диафрагме.

Послеоперационный период

При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней. В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.

На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.

В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.

Источник: https://www.webmedinfo.ru/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение без операции

ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, когда в силу различных причин (дегенеративные процессы, ожирение, частые запоры, длительный непродуктивный кашель), ослабевает связочный аппарат диафрагмы, эзофагеальное отверстие растягивается и увеличивается в размерах.

Через него в заднее средостение могут перемещаться абдоминальные органы. Это анатомический дефект, поэтому любой специалист на вопрос – можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, — даст однозначный ответ – нет.

Заболевание вылечить без операции невозможно, однако, уменьшить выраженность клинической симптоматики и снизить скорость прогрессирования болезни вполне реально.

Симптомы ГПОД

Длительное время аксиальная (скользящая) ГПОД течет бессимптомно или с минимальными симптомами. Когда же, по мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся хорошо определяемыми, анатомические изменения достигают уже значительной степени.

Основные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Изжога – в начале заболевания возникает после погрешностей в диете или после обильной пищи, в более поздних стадиях беспокоит больных практически постоянно.
  2. Боли в эпигастрии и ретростернальной области ноющего и тянущего характера, возникают после еды, значительно уменьшаются или проходят от приема антацидов.
  3. Отрыжка, чаще воздухом или кислым, возникает после еды и приносит некоторое облегчение.
  4. Срыгивание, чаще определяется при наклонах туловища, а также ночью в горизонтальном положении.
  5. Дисфагия – это непостоянный симптом, чаще возникающий при проглатывании горячей или слишком холодной пищи.
  6. Боли, жжение языка, явления стоматита, поражение зубной эмали.
  7. Явления ларингита и фарингита.
  8. Сухой, изматывающий кашель, нередко сопровождающийся явлениями хронического бронхита или пневмонии.
  9. Неприятные ощущения перикардиальной области, нередко сопровождающиеся экстрасистолией.

Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)

Физикальный осмотр начинается с выяснения симптомов заболевания, определяют степень их выраженности, когда и что вызывает усиление и уменьшение симптоматики.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).

При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.

При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Эти все данные дают основание заподозрить ГПОД у больного, но это только предварительная диагностика. Окончательный диагноз выставляется только после рентгенологического и эндоскопического обследования.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация

В зависимости от способа образования грыжи, все виды ГПОД делят:

  1. Аксиальная (нефиксированная) грыжа.
  2. Параэзофагеальная грыжа (фиксированная).
  3. Короткий пищевод – это врожденная, вызванная нарушением эмбриогенеза патология, вылечить которую без операции невозможно. Причем, хирургическая коррекция должна проводиться в срочном порядке.

Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по степени тяжести учитывает рентгенологическую картину заболевания, степень интраторакального (внутрь грудной полости) проникновения органов брюшной полости, степень растяжения диафрагмального пищеводного отверстия:

  • 1 степень – абдоминальный отдел пищевода перемещается в заднее средостение, кардия располагается внутри диафрагмального отверстия, желудок находится в абдоминальной полости, примыкая к диафрагме;
  • 2 степень – весь пищевод и кардия находятся в заднем средостении, желудок располагается в просвете hiatus оesophagеus diaphragmatis (пищеводной щели диафрагмы);
  • 3 степень – кардиальная, фундальная, а иногда и весь желудок с кишечными петлями занимают интраторакальное положение.

Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия (параэзофагеальная грыжа) – это такая патология, когда пищевод и кардия занимают нормальное положение, а через растянутое hiatus оesophagеus diaphragmatis проникает фундальная и даже антральная часть желудка.

Симптомы заболевания выражены и нарастают по мере продвижения желудка в заднее средостение.

Опасность этой патологии в том, что грыжи этого типа часто защемляются. А это еще один аргумент в пользу оперативного вмешательства: лечить грыжу пищевода без операции – значит подвергать свое здоровье опасности. Ущемление предусматривает экстренное оперативное лечение, и в большем объеме.

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (осевая, скользящая) – это такое состояние, когда в заднее средостение проникает весь пищевод, кардия и нижележащие отделы желудка и кишечника.

Локализация выпадающих органов (интраторакальная или абдоминальная) определяется положением тела пациента. Симптомы заболевания зависят от степени болезни.

Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Так как в основе заболевания лежат анатомические изменения в связочно-фиксирующего аппарата диафрагмы и растяжение ее эзофагеального отверстия, вылечить грыжу пищевода без операции невозможно.

Однако возможно затормозить прогрессирование заболевания и уменьшить, а иногда и вовсе убрать все симптомы заболевания. В настоящее время большинство хирургов придерживаются консервативных методов лечения. Если есть возможность, то при ГПОД лечение проводят без операции.

Лечение ГПОД лечение без операции

Лечение аксиальной грыжи пищевода без операции включает:

  • диетотерапию;
  • медикаментозное лечение:
  • лечебную гимнастику, улучшающую кровообращение и тонус мышц,
  • дыхательную гимнастику, укрепляющую диафрагмальную мышцу;
  • соблюдение особого образа жизни;
  • использование средств народной медицины.

Медикаментозное лечение

Лекарства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в основном действуют на снижение повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода и на устранение болевого синдрома. При ГПОД применяется патогенетическая терапия, снимающая многие симптомы болезни:

  • препараты, снижающие агрессивность Н+ ионов путем взаимодействия с основанием (антациды), а также за счет уменьшения их синтеза в желудке (ИПП и ИГР);
  • препараты, ускоряющие эвакуацию пищи из желудка за счет усиления моторики (прокинетики);
  • спазмолитики;
  • метаболики.
Читайте также:  Какие симптомы острого гастроэнтероколита?

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Гимнастика при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает дыхательные и общеукрепляющие упражнения:

  1. И.П. Сидя на полу, руки в области подреберных областей, ноги согнуты в коленях. Вдох — наклониться вперед, вдыхая, руками надавливаем на подреберную область. С каждым выдохом руки погружаем в область подреберья глубже и глубже.
  2. И.П. Стоя с прямой спиной, руки вдоль туловища. Вдох – наклоняемся в сторону, руки скользят по бедрам, выдох – выпрямляемся в исходное положение.
  3. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуты в коленях. Вдох – тянемся локтем к противоположному колену, выдох – И.П.
  4. И.П. Лечь на коврик на правый бок. Вдох – поднимаем левую ногу вверх под углом 45 градусов, выдох – И.П. Затем делаем упражнение на противоположной стороне.
  5. И.П. Стоя прямо, руки подняты над головой. Вдох – делаем резкие круговые движения руками в одну сторону, выдох – исходное положение. Затем делаем тоже в другую сторону.
  6. И.П. Лечь на коврик, руки на верхней части живота. Вдох – руки приподнимаются брюшной стенкой вверх, выдох – опускаются как можно ниже.
  7. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Вдох – повернуть туловище влево, выдох – И.П., затем делаем тоже в другую сторону.
  8. И.П. стоя на коленях с выпрямленной спиной. Вдох наклониться в сторону, выдох – исходное положение. Затем тоже в другую сторону.

Правила выполнения упражнений при ГПОД:

  • все упражнения выполняются натощак.
  • обязательно следить за дыханием.
  • наклоны туловища не должны быть резкими.
  • заниматься надо в свободной одежде.
  • при появлении изжоги, или другого дискомфорта, занятия откладываются.

Источник: https://stomach-diet.ru/gryzha-pischevodnogo-otverstiya-diafragmy/

Степени грыжи пищевода

Грыжа пищевода – патологическое состояние с хроническим характером протекания, при котором участок пищеводной трубки, кардиальный отдел желудочной полости и иногда и петли тонкого кишечника перемещаются в грудину (через пищеводное отверстие в диафрагме).

Данное заболевание довольно распространено, и от него страдают чаще пациенты из средней и старшей возрастной категории. Стоит отметить, что у представительниц прекрасного пола его выявляют чаще, нежели у мужчин.

Грыжа пищевода имеет несколько степеней развития, которые подразделяются в зависимости от того, какие органы смещаются в грудную полость.

У многих людей на ранних этапах прогрессирования недуга (1–2 степень) симптомы патологии могут и вовсе не проявляться, поэтому они и не предпринимают никаких мер по лечению болезни.

В этом и таится опасность ГПОД – она протекает бессимптомно, но в любой момент может дать о себе знать яркой клинической картиной и осложнениями (самое неблагоприятное – ущемление с некрозом).

Важно при выражении первых симптомов, по которым можно заподозрить такое патологическое состояние, сразу же обратиться к квалифицированному доктору-гастроэнтерологу. Только после проведения диагностических мероприятий он сможет выявить — 1, 2 или 3 степень ГПОД прогрессирует у человека, и назначать комплексное лечение.

Всего клиницисты выделяют три степени ГПОД. Самостоятельно определить их возможности нет. Для диагностирования потребуются инструментальные методы диагностики. Для каждой степени характерна своя клиническая картина и некоторые особенности протекания.

Для 1 степени грыжи пищевода характерно проникновение в грудину только нижнего участка пищеводной трубки. При этом привратник располагается на уровне диафрагмы.

Желудочная полость несколько приподнимается и располагается ниже диафрагмального купола, плотно прилегая к нему. При 1 степени никакие симптомы, указывающие на прогрессирование болезни, больного не беспокоят.

Редко может проявиться незначительный дискомфорт в области грудины, слабые болевые ощущения. Выявить наличие ГПОД на данном этапе можно только посредством проведения ультразвуковой диагностики или же рентгенографии.

Как правило, смещение органов обнаруживается случайным образом. Проведение осмотра или же прощупывания не принесут никаких результатов, так как грыжа не будет пальпироваться из-за своего глубокого расположения.

Стоит отметить, что ГПОД 1 степени хорошо поддаётся консервативной терапии. С целью нормализации состояния врачи предписывают соблюдение специальной диеты, которая подразумевает отказ от жирной, острой, копчёной пищи, а также алкогольных и газированных напитков.

Принимать еду следует до шести раз в день, но маленькими порциями – этот приём поможет снизить нагрузку на пищеварительный тракт человека, и на пищевод и желудок в частности. Кроме этого, важно нормализовать свой режим дня и не носить одежду, сдавливающую живот.

При второй степени грыжи пищевода в грудную полость через отверстие в куполе диафрагмы перемещается нижний участок пищеводной трубки, на уровне отверстия локализуется привратник (кардия), а также часть желудка.

Симптомы, указывающие на прогрессирование заболевания, выражаются все ярче. Человек может предъявлять жалобы на болезненные ощущения в грудине, дискомфорт, появление отрыжки, чувства жжения.

При второй степени может нарушаться процесс прохождения пищевых комков, но не во всех клинических ситуациях.

На 2 степени также возможно проведение консервативного лечения. Больному в обязательном порядке предписывается точно такая же диета, как и при первой степени, но, кроме этого, в план терапии могут быть включены некоторые лекарственные средства.

В частности, такие как спазмолитики, препараты с ферментами, блокаторы протонной помпы, средства против изжоги. При 2 степени ГПОД, так же как и при 1, возможно назначение некоторых лекарств из народной медицины. Их предписывает только врач.

Самоназначение и бесконтрольный приём любых отваров, настоек и прочего может привести к усилению симптоматики и к ухудшению состояния человека.

Это самая тяжела и опасная, в плане развития осложнений, степень ГПОД. Характеризуется тем, что в грудину смещается не только нижний отдел пищеводной трубки, но также кардия (привратник), верхняя часть желудка.

В особо тяжёлых случаях может наблюдаться смещение антрального отдела органа и петель тонкого кишечника. Клиническая картина выражается очень ярко. У больного проявляются следующие признаки:

  • болезненные ощущения в загрудинной области;
  • отрыжка;
  • приступообразная изжога. Чаще всего данный неприятный признак выражается после употребления человеком пищевых продуктов или же при принятии им горизонтального положения;
  • дисфагия. Данный термин в медицине применяется для обозначения состояния, при котором человек не может проглотить пищевой комок, так как произошло рубцовое сужение пищевода. В свою очередь, эта патология возникает по причине постоянно прогрессирующего воспалительного процесса в пищеводной трубке, обусловленного забросом соляной кислоты из желудочной полости;
  • регургитация – процесс, при котором употреблённая пища из полости желудка проникает в пищеводную трубку или ротовую полость без проявления рвотного позыва, как это бывает в нормальном состоянии;
  • вследствие заброса содержимого желудочной полости в пищеводную трубку и дыхательные пути, могут обостриться трахеиты и бронхиты.

Третью степень недуга лечат только хирургическим путём. К наиболее распространённым методикам, которые применяют при лечении, относят лапароскопию, пластику по Тоупе и фундопликацию по Ниссену.

Кроме этого, стоит отметить, что одновременно с операцией назначается диетическое питание, медикаментозная терапия (блокаторы протонной помпы, антациды, спазмолитики, ферменты, средства, нормализующие секрецию соляной кислоты и прочие).

Если операбельное вмешательство не будет проведено своевременно, то могут начать прогрессировать следующие осложнения:

  • укорочение пищеводной трубки;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • кровотечение из желудочно-кишечного тракта (проявляется кровавой рвотой, чёрным калом, бледностью кожного покрова, анемией и прочими признаками);
  • пептические стриктуры пищеводной трубки;
  • нарушение ритма сердца;
  • анемия;
  • ущемление грыжи;
  • кровохарканье;
  • дизурические расстройства;
  • френопилорический синдром.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патология хронического характера, поражающая органы пищеварительной системы, во время которой наблюдается смещение тех внутренних органов, которые при нормальном расположении размещены под диафрагмой.

К таким органам относят – абдоминальная часть пищевода и кардиальный отдел желудка. Такое расстройство в гастроэнтерологии диагностируется довольно часто, причём процент частоты увеличивается в зависимости от возрастной категории пациента.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологическое состояние, которое характеризуется выпячиванием нижнего отдела пищеводной трубки, в результате чего часть желудка перемещается в грудную полость.

В медицинской литературе данный тип грыжи именуют также аксиальной или блуждающей. Скользящая ГПОД может длительное время совершенно никак себя не проявлять – человек не будет жаловаться на какие-либо симптомы.

По мере же прогрессирования недуга постепенно выражаются некоторые признаки, такие как изжога, отрыжка и прочее.

Грыжа пищевода – болезнь, при которой наблюдается перемещение одного из органов брюшной полости в полость грудины через пищеводное отверстие в диафрагме. Частота обнаружения такого недуга увеличивается с возрастом и достигает пика у людей старше шестидесяти лет. Что касается половой принадлежности, то такая патология чаще диагностируется у представительниц женского пола, нежели у мужчин.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологическое состояние, которое характеризуется выпячиванием нижнего участка пищеводной трубки и перемещением определённой части желудочной полости в грудину. Смещение происходит через расширенное отверстие для пищевода в диафрагме. Эта форма ГПОД может быть как врождённого типа, так и приобретённого.

Стоит отметить, что именно аксиальная грыжа пищевода диагностируется у большинства пациентов с диафрагмальными грыжами. По статистике, её выявляют в 90% случаев.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологический процесс, при котором само отверстие расширяется, что, в свою очередь, может вызвать перемещение в грудную клетку некоторых отделов других органов брюшной полости.

К формированию такой патологии могут привести большое количество причин как внешних, так и внутренних. Среди основных – ослабление связок пищевода, период вынашивания ребёнка, хроническое протекание запоров, тяжёлые физические нагрузки после еды, неправильное питание, ожирение.

Кроме этого, причинами появления такого расстройства могут стать хронические заболевания ЖКТ, травмы живота и ожоги пищевода. Основную группу риска составляют люди старше пятидесятилетнего возраста.

Практически всех пациентов, у которых был диагностирован недуг, возникает вопрос – можно ли вылечить грыжу без операбельного вмешательства? И ответ положительный – консервативная терапия помогает полностью устранить недуг.

Источник: https://OkGastro.ru/pishhevod/116-stepeni-gryzhi-pishchevoda

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector