Какие бывают виды рака желудка?

В современной онкологии выделяют около 6-ти основных гистологических типов рака желудка, каждый из которых имеет свои биологические и структурные особенности.

Папиллярная аденокарцинома желудка представляет из себя множество пальцевидных эпителиальных выростов на слизистой желудка. Встречается довольно часто, и опухолевые клетки при таком гистологическом подтипе чувствительны к химиотерапии и таргетной терапии.

Аденокарцинома желудка

Классификация и виды рака желудка, клинические и атипичные формы

Аденокарцинома является самым распространенным гистологическим типом рака желудка. По степени злокачественности и дифференцировки аденокарциномы разделяют на 3 вида:

  1. Высокодифференцированная аденокарцинома — это опухоль, состоящая из развитых клеточных структур, отдаленно напоминающих неопухолевые клетки желудка.
  2. Умеренно-дифференцированная аденокарцинома — имеет смешанное строение, «среднее» между строением высокодифференцированных и низкодифференцированных опухолей.
  3. Низкодифференцированная аденокарцинома — такая опухоль состоит из отдельных клеток и скоплений. Железистые структуры таких опухолей определяются с трудом.

Аденокарцинома желудка разделяется на несколько подтипов.

Тубулярная аденокарцинома

Тубулярная аденокарцинома желудка встречается относительно редко. Она состоит из тубулярных структур, расположенных в фиброзной строме.

При заболевании тубулярной аденокарциномой желудка часто бывают нарушения связанные с повышенной выработкой фермента слизистыми клетками и разрушением их протоков.

Классификация и виды рака желудка, клинические и атипичные формы

Муцинозная аденокарцинома

Муцинозная  аденокарцинома желудка состоит из слизистых клеток с повышенным содержанием внеклеточного муцина в огромных количествах. Клетки, формирующие муцинозную аденокарциному, часто расположены в виде цепочек с вкраплениями слизи между ними.  Классификация и виды рака желудка, клинические и атипичные формыПерстневидноклеточная аденокарцинома

Перстневидноклеточная аденокарцинома – это редкий вид рака желудка. Она отличается от других гистологических типов своей агрессивностью, склонностью к диффузному росту и плохим ответом на лечение.  состоит из клеток, содержащих муцин в своей цитоплазме.

Муцин, который находится внутри опухолевой клетки, сдавливает клеточные ядра и смещает их к периферии, именно поэтому клетки имеют перстневидную форму. Клетки перстневидноклеточной аденокарциномы желудка  не образуют ферментов, однако функционально являются железистыми, именно поэтому их относят к аденокарциномам.

Классификация и виды рака желудка, клинические и атипичные формы

Коллоидный рак желудка

Коллоидный рак желудка называют также слизистым. Этот гистологический тип рака желудка характеризуется распространением опухоли в слизистом и подслизистом слоях. Коллоидный рак сформирован из клеток, содержащих слизь. Из-за этой особенности, при коллоидном раке стенка желудка насыщается слизистым содержимым и сильно утолщается.

Фиброзный рак желудка

Фиброзный рак желудка представлен атипичными клетками соединительной ткани. Опухолевые клетки фиброзного рака желудка имеют кубическую форму и отличаются небольшими размерами, также они имеют тенденцию к образованию небольших ячеек и тяжей.

Фиброзный рак желудка, на поздних стадиях, очень часто провоцирует язвенный распад опухоли, что вызывает обильное желудочное кровотечение.

Солидный рак желудка

Солидный рак желудка является гистологической разновидностью рака желудка, при которой опухолевые клетки не развиты и очень агрессивны. Опухолевая ткань представлена множеством неразвитых клеток полигональной формы. Солидный тип рака желудка отличается агрессивным течением.

Мелкоклеточный рак желудка

Мелкоклеточный рак желудка является достаточно редким гистологическим типом рака желудка. Он составляет около 0,6% от всех диагностируемых типов рака желудка.

Мелкоклеточный рак желудка состоит из раковых клеток, напоминающих лимфоциты. Раковые клетки зачастую накладываются друг на друга пластами. В некоторых опухолевых клетках при мелкоклеточном раке желудка содержатся нейроэндокринные гранулы и пептиды.

Клинически и морфологически мелкоклеточный рак желудка очень похож на мелкоклеточный рак легкого.

Классификация и виды рака желудка, клинические и атипичные формы

Плоскоклеточный рак желудка

Плоскоклеточный рак желудка является одной из наиболее редких гистологических типов рака желудка. Встречается около 0.1 % от всех диагностируемых опухолей желудка. Опухолевая ткань при плоскоклеточном раке желудка представлена атипичным метаплазированным железистым эпителием желудка.

Классификация и виды рака желудка, клинические и атипичные формы

Злокачественные опухоли желудка имеют и вторую гистологическую классификацию. Её называют гистологическая классификация «по Лорен».

В этой гистологической классификации опухолей желудка выделяют два типа рака желудка:

  • Кишечный тип рака желудка

Кишечный тип рака желудка по-другому называют «интестинальный рак желудка». Кишечный тип рака желудка состоит из клеток кишечного типа, полиповидной или грибовидной формы. Чаще всего, это высокодифференцированная аденокарцинома. Болеют кишечным типом рака желудка мужчины в возрасте старше 50 лет, с наличием хронического гастрита.

  • Диффузный тип рака желудка

Диффузный тип рака желудка представлен недифференцированным перстневидноклеточным раком желудка, реже низкодифференцированной аденокарциномой желудка. Он представлен атипичными неразвитыми раковыми клетками. Диффузный тип рака желудка, в большинстве случаев, диагностируют у молодых людей в возрасте до 35 лет.

Источник: http://worldofoncology.com/materialy/vidy-raka/gistologicheskie-tipy-raka/rak-zheludka-gistologicheskie-formy/

Рак желудка: формы, типы и классификация

От рака желудка в мире ежегодно погибает до 800 000 человек. Рак желудка занимает в мире четвёртое место среди злокачественных образований. Это заболевание имеет высокий показатель смертности, что делает его вторым в структуре онкологической смертности после рака лёгких.

Израильские онкологические клиники берутся за лечение больных раком желудка почти на любой стадии заболевания. Конечно же, на самой последней стадии надежды на полное выздоровление стремятся к нулю.

Поэтому особенно важно обнаружить рак желудка на как можно более ранних стадиях.

Для этого нужно проходить обследование – и в случае появления определенных симптомов, да и вообще людям старше пятидесяти лет.

Причины возникновения опухолей желудка

Сказать, что исследования выявили все возможные причины заболевания раком желудка, к сожалению, нельзя. Однако некоторые факторы, предрасполагающие к появлению опухоли, известны.

  • Частое употребление продуктов, содержащих большое количество животных жиров.
  • Употребление овощей, выращенных с применением нитратов и нитритов. Следует знать, где именно в каких видах овощей накапливаются вредные вещества, и постараться эти части в пищу не употреблять.
  • Употребление алкоголя – современные исследования показывают, что при частом употреблении алкоголя вероятность появление злокачественных опухолей желудка возрастает.
  • Курение.
  • Косметика, как и курение, также является источником попадания нитратов и нитритов в организм, поэтому чрезмерное ее использование также повышает риск заболевания раком желудка.
  • Злоупотребление копченой и вяленой пищей, поскольку в таком виде пищи также наличествуют нитраты и нитриты.
  • К «продуктам риска» также относятся твердые сыры и пиво, преимущественно пастеризованное.

Также значительно усиливает риск возникновения опухолей желудка наличие так называемых «предраковых заболеваний». К ним относятся:

  • хроническая язва желудка;
  • желудочные полипы;
  • хронический гастрит при пониженной кислотности;
  • пернициозная анемия (с дефицитом В12).

Также в зоне риска относительно возникновения рака желудка относятся люди, перенесшие удаление части желудка из-за какого-то другого заболевания.

Риск заболевания онкологией находится в зависимости от степени выраженности сопутствующего атрофического гастрита, так как при нем снижается кислотность желудочного сока, что влечет за собой рост числа микробов, и, как следствие, увеличение формирования азотистых соединений.

Относительно язвы желудка еще совсем недавно считалось, что в каждом восьмом случае она переходит в рак, однако современные исследования показали, что в большинстве случаев заболевание не являлось язвой, а являлось раком желудка на ранней стадии с его изъязвлением. Однако, в некоторых случаях все же происходит озлокачествление язвы желудка.

Формы рака желудка

Злокачественная опухоль желудка, как и опухоли любых других полых органов, имеет три типа роста:

  • Экзофитный тип. Опухоль растет в просвет органа. Такой тип роста опухоли включает следующие разновидности:
    • бляшковидный
    • блюдцеобразный – является наиболее распространенной разновидностью роста рака желудка (составляет около 35% заболеваний); это изъязвленный рак; его края приподняты и четко очерчены; визуально отличить его от язвы желудка достаточно сложно; отличается сравнительно доброкачественным течением
    • полиповидный – является самой редкой разновидностью роста рака желудка (всего порядка 5% случаев); опухоль не имеет изъязвления, от здоровых тканей хорошо ограничена; из всех разновидностей имеет самый благоприятный прогноз.
  • Эндофитный тип, при котором опухоль прорастает стенку органа. Характерные формы роста:
    • инфильтративно-язвенный
    • диффузно-фиброзный; диффузное прорастание стенки желудка нарушает его моторику и провоцирует возникновение диспепсических жалоб
    • другие.
  • Смешанный тип.

Гистологические типы опухолей рака желудка

Сегодня выделяют 6 основных гистологических типов опухолей желудка:

  • аденокарцинома (железистый рак);
  • слизистый рак (он также называется коллоидным);
  • солидный рак;
  • фиброзный рак (скирр);
  • мелкоклеточный рак;
  • плоскоклеточный рак.
Читайте также:  Как провести профилактику онкологии?

Аденокарцинома является наиболее распространенной формой рака желудка, а плоскоклеточный рак – наименее распространенной.

Аденокарциномы бывают нескольких разновидностей:

  • Папиллярная аденокарцинома. Такая опухоль характеризуется формированием пальцевидных (узких или широких) эпителиальных выростов с фиброзной основой. Клетки опухоли чаще всего полярно ориентированы (эта ориентация имеет ярко выраженный характер).
  • Тубулярная аденокарцинома. Такая опухоль состоит из тубулярных структур, которые расположены в фиброзной строме. Просветы желез кистозно расширяются из-за содержания слизи.
  • Муцинозная аденокарцинома (слизистая аденокарцинома). Такая опухоль характеризуется наличием в ней внеклеточного муцина в большом количестве (больше половины опухоли). Опухолевые клетки расположены или в виде цепочек, или беспорядочно, и окружены «озерами» слизи.
  • Перстневидноклеточная аденокарцинома. В такой опухоли более половины ее представлено клетками, которые содержат муцин в цитоплазме. Внутрицитоплазматический муцин сдавливает ядра опухолевых клеток и смещает их к периферии; поэтому клетки имеют перстневидную форму. Такие клетки имеют тенденцию к диффузной инфильтрации. Они могут сочетаться с выраженным фиброзом (такая опухоль называется скиррозная карцинома). Тубул они не образуют, однако функционально являются железистыми, и примесь железистого компонента в таких опухолях обнаруживают очень часто – именно это позволяет отнести их к аденокарциномам.

По степени дифференцировки опухолевых клеток аденокарциномы подразделяют на 3 вида:

  • высокодифференцированные – такие опухоли состоят из регулярных железистых структур, напоминающих неопухолевые железы желудка, особенно те, что выстланы метаплазированным кишечным эпителием;
  • умеренно дифференцированные аденокарциномы имеют строение, «среднее» между строением высокодифференцированных и низкодифференцированных опухолей;
  •  низкодифференцированные аденокарциномы состоят из отдельных клеток и скоплений; железистые структуры таких опухолей определяются с трудом.

Коллоидный (слизистый) рак желудка характеризуется распространением опухоли преимущественно в подслизистом слое или между слоями мышечной оболочки; опухоль формируется в виде пластов слизистых масс из клеток, содержащих слизь. Характеризуется такой рак заметным увеличением желудка. Стенка желудка, пропитанная такой слизью, может быть сильно утолщена. При ее разрезе из нее вытекает слизь.

Фиброзный рак (скирр) желудка характеризуется значительной степенью развития соединительной ткани, среди которой раковые клетки небольшого размера, имеющие кубическую форму, образуют небольшие ячейки и тяжи.

Иногда количество раковых клеток является настолько маленьким, что определить природу опухоли возможно только в процессе исследования регионарных лимфоузлов.

Язвенный распад такой опухоли может вызвать желудочное кровотечение, порой – достаточно обильное.

Солидный рак (или мозговой рак) – такая разновидность, при которой опухолевая ткань сильно анаплазирована; она богата мелкими раковыми клетками полигональной формы; соединительнотканной стромы, напротив, в таких опухолях очень мало.

Мелкоклеточный рак желудка является достаточно редкой его формой (примерно 0,6% заболеваний раком желудка). Опухоль состоит из мелких клеток, похожих на лимфоциты. Эти клетки формируют солидные структуры или пласты.

Многие клетки содержат содержащие серотонин, гастрин или другие пептиды нейроэндокринные гранулы.

По клиническим и морфологическим характеристикам мелкоклеточная опухоль желудка очень похожа на мелкоклеточную опухоль легкого.

Плоскоклеточный рак желудка встречается крайне редко. Он происходит из метаплазированного железистого эпителия желудка.

Достаточно часто наблюдаются смешанные формы рака желудка. Кроме того, некоторые опухоли при росте могут перейти из одного состояния в другое, например, аденокарцинома может перейти в солидный или коллоидный рак, а солидный – в фиброзный.

Вторая гистологическая классификация опухолей желудка

Получила также распространение гистологическая классификация по Лорен, выделяющая два типа желудочной карциномы:

  • Кишечный тип рака желудка. Другое его название – интестинальный рак – означает, что опухоль микроскопического размера состоит из клеток кишечного типа. Обычно это высокодифференцированная аденокарцинома. Форма чаще всего полиповидная или грибовидная. Чаще всего развивается такой рак на фоне хронического гастрита с кишечной метаплазией эпителия. Диагностируется у пациентов в возрасте старше 50 лет (у мужчин – в два раза чаще, чем у женщин).
  • Диффузный тип рака желудка. Чаще всего это перстневидноклеточный недифференцированный рак, иногда – низкодифференцированная аденокарцинома. Кишечная метаплазия вне опухоли почти всегда отсутствует, в самой опухоли похожие на эпителий клетки также отсутствуют. Такой рак диагностируют у молодых пациентов, у мужчин и женщин – с одинаковой частотой.

Локализация опухолей желудка

Наиболее часто опухоль желудка локализуется в его антральном и пилорическом отделах (порядка 70% всех случаев). На втором месте – малая кривизна тела желудка (до 15% случаев). На третьем месте кардия – до 10%.

Реже всего опухоли локализуются на передней и задней стенках желудка – до 5% случаев.

Симптомы рака желудка

Клинические проявления рака зависят от наличия предраковых заболеваний, от места локализации опухоли, стадии развития заболевания, наличия осложнений, характера роста опухоли.
Симптомы рака подразделяют на местные и общие.

Местные симптомы:

  • снижение аппетита или его отсутствие;
  • отказ от мяса, рыбы и других видов пищи; переборчивость в еде;
  • переполнение и распирание в верхней части живота;
  • ощущение тупой боли в верхней части живота;
  • отсутствие физиологического удовлетворения от насыщения;
  • тошнота, рвота в виде «кофейной гущи»;
  • жидкий стул черного цвета.

Общие симптомы:

  • быстрая утомляемость, снижение работоспособности, понижение интереса к работе;
  • похудание без видимых причин;
  • адинамия, вялость;
  • апатия, депрессивное состояние, потеря интереса к тому, что раньше было интересно;
  • анемия.

Повышение температуры тела наблюдается при запущенных формах.

Метастазирование рака желудка

Рак желудка дает метастазирование по трем типам:

  • Лимфогенное метастазирование: метастазы образуются в лимфоузлах по ходу левой и правой желудочных артерий, левой и правой желудочно-сальниковых артерий, селезеночной артерии (это регионарные узлы первого лимфооттока); в чревных лимфоузлах (узлы второго лимфооттока), а также – в парааортальных, паракавальных и других лимфоузлах. Существуют такие формы лимфогенного метастазирования:
    • вирховские узлы (метастазы Вирхова) – метастазы поражают лимфоузлы левой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы; их можно выявить пальпаторно и с помощью УЗИ. Для подтверждения результатов используют пункционную биопсию.
    • метастазы Айриша – поражают подмышечные лимфоузлы.
    • метастазы Шницлера – поражают параректальные лимфоузлы, выявляются пальпаторно и на УЗИ, подтверждаются результаты пункционной биопсией.
    • метастаз сестры Марии Джозеф – в пупок по ходу круглой связки печени;
    • метастазы Крукенберга – поражают яичники. Выявляются при лапароскопии и УЗИ. Могут быть произведены лапароскопическое УЗИ + пункция
  • Гематогенное метастазирование.
  • Имплантационное метастазирование в виде канцероматоза в плевре, перикарде, диафрагме, брюшине, сальнике.

Эти виды метастазов свидетельствуют о том, что рак находится на поздней стадии, когда в резектабельности опухоли имеются большие сомнения.

Выживаемость при раке желудка

  1. При первой стадии опухоль распространяется в пределах слизистой оболочки желудка. Выживаемость составляет 80%.
  2. При второй стадии опухоль прорастает в подслизистый и мышечный слой. Метастазы в лимфатических узлах возможны. Выживаемость – немного больше 50%.
  3. При третьей стадии опухоль выходит в соседние органы; метастазы выходят в отдаленные органы. Выживаемость – от 15% до 38%. Такой рак диагностируется гораздо чаще, чем 1 и 2 стадии.
  4. При четвертой стадии развиваются отдаленные метастазы. Опухоль может начать распадаться. В большинстве случаев рак диагностируется именно на четвертой стадии. Выживаемость в течение 5 лет – не выше 5%. Часто продолжительность жизни – не более года.

Диагностирование рака желудка

Для диагностирования рака желудка используют разные методы, основным из которых является видеоэндоскопия желудка – гастроскопия. Это – один из самых надежных, и вместе с тем, безопасных методов. Гастроскопию совмещают с биопсией подозрительных участков стенок желудка; именно биопсия подтверждает достоверность диагноза рака желудка, либо – отрицает этот диагноз.

Помимо гастроскопии проводят также обязательные исследования:

  • определение специфических онкомаркеров в крови и другие развернутые анализы крови;
  • рентгеноскопия. Это исследование дополняет результаты, полученные при помощи фиброгастроскопии – оно более тонко определяет границы опухоли и ее размеры, переходит ли она на пищевод или двенадцатиперстную кишку. При наличии сужения в желудке рентгенография устанавливает его степень, а также – скорость эвакуации содержимого желудка в кишечник;
  • позитронно-эмиссионная томография.
Читайте также:  Как выявить гастроэнтерит у взрослых?

Компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ при раке желудка практически не применяются.

Лечение рака желудка в Израиле

Рак желудка требует комплексного подхода. Ведущие израильские онкоклиники применяют чаще всего хирургическое воздействие вкупе с химиотерапией.

Хирургическое вмешательство: показано пациентам с локализованной в области желудка опухолью и с первичным поражением лимфоузлов желудка. При проведении операции врачи стараются максимально сохранить ткани, не затронутые опухолью. После операции, на протяжении двух недель больного наблюдает гастроонколог; также в обязательном порядке пациента наблюдает диетолог.

С химиотерапии начинается лечение в случае запущенной стадии заболевания, когда метастазы уже распространились на другие органы. После проведения курса химиотерапии проводят контрольную позитронно-эмиссионную томографию, после чего абдоминальный хирург решает, есть ли возможность провести операцию.

Дополнительные услуги «Элит Медикал» для пациентов из-за рубежа

Клиника «Элит Медикал» оказывает своим приезжим пациентам дополнительные услуги, позволяющие им чувствовать себя в Израиле спокойно и комфортно:

  • Постоянный медицинский куратор, разговаривающий по-русски, ответит на все ваши вопросы и разъяснит все назначения врача.
  • Медицинские документы будут переведены на иврит квалифицированным переводчиком с медицинской специализацией; после окончания лечения все документы будут переведены на русский.
  • Трансферы – одноразовые (аэропорт-отель и отель-аэропорт) и многоразовые – отель–клинка–отель, – помогут вам сэкономить денежные средства на передвижении.
  • Израильская SIM-карта позволит не считать деньги, затраченные на телефонные разговоры.

В случае необходимости, для вас также будет забронирован номер в отеле и авиабилеты. Стоимость всего пакета услуг составляет 400 долларов.

Источник: http://elite-medical.ru/rak-zheludka-formy-tipy-i-klassificazia/

Классификация рака желудка

Рак желудка является одним из самых распространенных онкологических заболеваний человечества. Онкологический процесс охватывает слизистый слой стенок органа, а в последующем переходит в глубь органа. Образование метастаз при раке желудка наблюдают у 80% пациентов, по этой причине рак желудка отличается тяжелым течением и высокой смертностью.

Рак желудка — опухоль злокачественного характера, которая развивается из  эпителия слизистой оболочки желудка, после чего образование распространяется в глубь органа и вдоль его стенок.

Является одной из самых распространенных онкоопухолей  у человека и уступает лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин.

В России ежегодно диагностируется порядка 38 000 случаев онкологии этого органа и более 33 000 пациентов погибают от этого заболевания. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Возрастной рубеж 40-65 лет.

Классификация и виды рака желудка, клинические и атипичные формы

В основном новообразование локализуется:

  • в пилорическом и антральном отделах, до 70% от всех случаев;
  • в области малой кривизны порядка 15%;
  • кардиальном отделе 10%;
  • наименьшее количество опухолей образовывается на задней или передней стенке желудка, всего 2-5%.

Стоит отметить! Известная бактерия Helicobacter Pylori выявляется в 90% случаев, что дает предположение о ее причастии в перерождении нормальных клеток в раковые.

В клинической практике и при описании результатов научных исследований применяют следующие классификации рака желудка:

  1. Классификация МКБ-О
  2. Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)
  3. Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)
  4. Макроскопическая классификация рака желудка R. Bormann
  5. Международная классификация по системе TNM
  6. Стадии рака желудка.

Классификация МКБ-О

  • C16.0 Злокачественное новообразование желудка (ЗНО) кардии.
  • C16.1 ЗНО дна желудка.
  • C16.2 ЗНО тела желудка.
  • C16.3 ЗНО преддверия привратника.
  • C16.4 ЗНО привратника.
  • C16.5 ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части.
  • C16.8 ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части.
  • C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей.
  • C16.9 ЗНО желудка неуточнённой локализации.

Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистогенезе опухоли.

Выделил всего три типа:

  • кишечный тип. Строение онкоопухоли сходно с раком кишечника, характерны отчетливые железистые структуры. которые состоят из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой;
  • диффузный тип рака. Распространённость 33%, главное отличие, имеет слабое сцепление между клетками, которые вследствие деления прорастают в соседние органы и стенки желудка. Характерен агрессивным течением и быстрым метастазированием, диагностируется поздно, чаще у женщин молодого возраста, имеет неблагоприятный прогноз в лечении.
  • смешанный тип: совмещение кишечного и диффузного типов опухоли.

Макроскопическая классификация рака желудка R.Bormann

  • Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:
  1. 0 — 1 тип — выбухающий, характерен полиповидными образованиями, выступающими над поверхностью слизистой желудка, минимум на пол сантиметра с широким основанием, имеющим, не выраженную, короткую ножку и плоскую или втянутую верхушку;
  2. 0 — 2 тип — поверхностный. Характеризуется плоским, ригидным участком со сглаженными складками. В зависимости от того выступает над поверхностью опухоль или наоборот, имеет небольшое углубление до пяти миллиметров. Выделяют 3 подтипа: приподнятый, плоский, вдавленный или углубленный.
  3. 0 — 3 тип — подрытый или язвенный вид. Напоминает плоскую с большим углублением язву, более пяти миллиметров и имеет приподнятые края.
  • Тип 1 — грибовидный или полиповидный тип. Выступает в полость желудка, имеет чёткое очертание, располагается на широком основании или тонкой ножке, характерен экзофитный рост. Для грибовидной формы злокачественного образования характерен медленный рост и позднее метастазирование. Преимущественная локализация в антральной части;
  • Тип 2 — язвенный с чётко очерченными краями. Имеет блюдцеобразную форму с приподнятыми краями и углублением посередине. Как и в первом типе, характерен экзофитный рост, чёткие границы и позднее метастазирование. Располагается чаще степени в большой кривизне;
  • Тип 3 — язвенно — инфильтративное образование. Не имеет чётких границ, имеет вид изъявлений. Характерен инфильтративный рост;
  • Тип 4 — диффузно — инфильтративный (linitisplastica). Представляет собой смешанный тип, распространяется в подслизистой и слизистой оболочке желудка с мелкими изъявлениями или без них. На поздних стадиях образовывая диффузно-циркулярное утолщение.
  • Тип 5 — неклассифицируемые опухоли.

Стоит отметить! На первый и второй тип припадает 40% всех раковых образований желудка, на третий и четвёртый, соответственно 60%.

Международная классификация по системе TNM

Первичная опухоль желудка обозначается знаком — Т:

  • Тх — для оценки опухоли недостаточно данных;
  • Т0 — первичная опухоль не определяется;
  • Tis — преинвазивная карцинома;
  • Т1 — опухоль проникает до подслизистого слоя стенки желудка;
  • Т2 — проникает в мышечную пластину или субсерозный слой;
  • Т2а — инфильтрация мышечной пластинки;
  • Т2в — инфильтрация субсерозного слоя;
  • Т3 — прорастает в серозную оболочку, не задевает соседние ткани;
  • Т4 — новообразование распространилось на соседние органы и ткани.

Знаком N обозначаются лимфатические узлы и их поражение метастазами:

  • Nх — данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно;
  • N0 — признаков метастазирования не имеется;
  • N1 — в 1- 6 лимфоузлах наблюдается наличие метастаз;
  • N2 — опухоль метастазировала в 7-15 лимфоузлов;
  • N3 — метастазы поразили более чем 15 лимфатических узлов.

Знаком М обозначают наличие отдалённых метастаз:

  • Мх — данных для оценки недостаточно;
  • М0 — метастазы не обнаружены;
  • М1 — есть отдалённые метастазы.

Знаком G определяют степень злокачественности образования:

  • Gх — оценка невозможна, в связи с недостающими данными;
  • G1 — низкая степень злокачественности;
  • G2 — средняя степень;
  • G3 — высокий уровень злокачественности;
  • G4 — недифференцированная опухоль.

Группировка по стадиям

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия 1А T1 N0 M0
Стадия 1В T2 N0 M0
T1 N1 M0
Cтадия II А T3 N0 M0
T2 N1 M0
T1 N2 M0
Стадия IIВ T4a N0 M0
T3 N1 M0
T2 N2 M0
T1 N3 M0
Стадия IIIA T4a N1 M0
T3 N2 M0
T2 N3 M0
Стадия IIIB T4b N0, N1 M0
T4a N2 M0
T3 N3 M0
Стадия IIIC T4b N2, N3 M0
T4a N3 M0
Стадия IV Любое T Лобое N M1
Читайте также:  Диета при дисплазии желудка

Стадии рака желудка

Ещё одним видом классификации является определение стадии распространения заболевания:

  • 0 стадия  — рак не распространяется за пределы слизистой оболочки и имеет все шансы на благоприятный исход лечения при своевременной диагностике;
  • 1 стадия — опухоль поражает слизистый слой, проникая в подслизистый, возможно в мышечные слои стенок желудка. Допустимо поражение нескольких лимфатических узлов (не всегда). Пятилетняя выживаемость на 1 стадии составляет 80 % пациентов;
  • 2 стадия — новообразование поражает мышечный, субсерозный, а иногда и серозный слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, до 15 штук. Прогноз на выздоровления существенно снижается и составляет не более 40%;
  • 3 стадия — злокачественная опухоль проникает сквозь всю стенку желудка, поражает множество лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%;
  • 4 стадия — последняя, самая запущенная форма. Опухоль заполняет собой желудок, поражает лимфоузлы, соседние ткани и метастазирует в отдалённые органы. Выживаемость не превышает 5%, лечение рака желудка носит паллиативный характер, то есть  для поддержания жизнедеятельности пациента.

Стоит отметить! Классификация рака желудка играет значительную роль в сегодняшнем лечении онкологии. Правильное определение типа опухоли, существенно облегчает задачу врача в назначении необходимой, адекватной терапии, а соответственно повышает шансы больного на излечение.

Источник: http://onkolog-24.ru/klassifikaciya-raka-zheludka-vidy-i-formy-raka-zheludka.html

Клиническая картина рака желудка

Клиническая симптоматика рака желудка отличается разнообразием и отсутствием патогномичных симптомов. По характеру течения выделяют варианты:

  1. латентный;
  2. безболевой;
  3. с болевым синдромом.

Синдром малых признаков рака желудка (А.И. Савицкий, 1951):

  1. немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности;
  2. анорексия;
  3. явления «желудочного дискомформа» – ощущение переполнения желудка, чувство давления, тяжести и болезненности в эпигастрии;
  4. беспричинное похудение;
  5. депрессия, апатия, потеря интереса к окружающему.

Атипичные формы рака желудка (В.Х. Василенко, 1959):

  1. лихорадочная форма;
  2. гипогликемическая (коматозная форма развития, когда опухоль прорастает в хвост поджелудочной железы;
  3. желтушная форма, возникает за счет гемолиза или токсического гепатоза в результате действия продуктов распада;
  4. тетаническая форма, наблюдается при раке пилорического отдела желудка.
  5. кахексическая форма;
  6. диспептическая форма, протекает с нарушениями пищеварения в виде различных видов диспепсий (с понижением аппетита, анорексия, быстрое насыщение).

Диагностика

Раннее обнаружение РЖ возможно только при целенаправленном обследовании отобранных групп высокого риска предраковых заболеваний. Рекомендуются различные скрининговые методы, из которых наиболее эффективны гастроскопия желудка и эксфолиативная гистология.

Клинически ранние и локальные формы РЖ обычно протекают без выраженных симптомов, хотя у больных уже начинают проявляться умеренно прогрессирующие признаки дискомфорта в желудке, неопределенные боли, гипохромная анемия, потеря веса и аппетита. Развитие клинических симптомов идет по двум направлениям – местному и общему.

Многоликая клиническая симптоматика РЖ объясняется множеством функций этого органа (моторно-эвакуаторной, резервуарной, секреторной, бактерицидной, экскреторной, всасывательной). В частности, моторно-эвакуаторная функция нарушается при развитии рака выходного отдела желудка.

Снижение секреторной и связанной с ней бактерицидной функций приводит к брожению пищевых масс, застойным явлениям, потере аппетита, дискомфорту и отрыжке с неприятным запахом. Развитие опухоли в теле желудка и дистальных отделах сопровождается уменьшением объема желудка.

При опухоли кардии наблюдается нарушение проходимости уже на ранних этапах ее развития в виде преходящих, а затем постоянных явлений после приема любой пищи. При клиническом обследовании может быть обнаружена пальпируемая опухоль в проекции желудка. В левой надключичной области следует провести исследование с целью выявления метастазов.

У некоторых больных в малом тазу при глубокой пальпации обнаруживают метастазы Крукенберга. Инструментальная диагностика при подозрении на РЖ обязательными процедурами являются: рентгенография, гастроскопия и УЗИ желудка.

Рентгенологическое исследование проводят для точного определения локализации, объема поражения, перехода процесса на пищевод и двенадцатиперстную кишку, степени их стенозирования, размера и формы роста опухоли. Демонстрация снимков.

Гастроскопия. Окончательное подтверждение диагноза получают во время гастроскопии. Современная гастроскопия позволяет не только определить локализацию, анатомический тип опухоли, но и получить отпечатки с поверхности опухоли и провести биопсию. Морфологическая диагностика. Исследованию следует подвергать не только биоптаты из желудка, но и печени, париетальных диссеминатов, полученных при лапароскопии, а также в результате прицельной биопсии под контролем УЗИ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ желудка складывается из 3 этапов:

  1. трансабдоминальное исследование;
  2. полипозиционное полипроекционное исследование желудка после заполнения его дегазированной жидкостью для улучшения видимости стенок органа;
  3. исследование стенки желудка внутриполостным датчиком, при котором оценивают глубину инвазии стенки желудка опухолью.

Опухоль желудка визуализируется на фоне утолщенной стенки в виде гипоэхогенного образования. Инфильтрация может захватывать слизистый и подслизистый слои, переходить на мышечный и серозные слои, а также распространяться на соседние органы и ткани.

Лапароскопия

Лапароскопическую диагностику проводят с целью уточнения глубины поражения опухолью стенки желудка, выхода на серозную оболочку, распространение на соседние органы и обнаружения асцита и паренхиматозных диссеминатов.

Лапароскопия является единственным методом, позволяющим до операции распознать метастазы по брюшине и скудное количество асцитической жидкости. Возможности метода ограничены при наличии спаечного процесса в брюшной полости.

Интраоперационная уточняющая диагностика – при ревизии брюшной полости, следует убедиться в отсутствии отдаленных метастазов, диссеминации по брюшине.

Обязательным компонентом ревизии брюшной полости следует считать морфологическую верификацию обнаруженных очагов опухоли.

Следует обратить внимание на недоступность принятия хирургом окончательного решения о степени распространенности опухолевого процесса и хирургической тактики только по визуальным или пальпаторным данным. В ходе операции хирург должен определить:

  1. локализацию, распространенность и глубину инвазии первичной опухоли желудка;
  2. наличие метастазов в лимфоузлах I-го, II-го и III-го барьеров;
  3. наличие отдаленных метастазов в органах брюшной полости и диссиминации брюшины;
  4. объем и радикальность операции.

Лечение

При раке желудка применяют 3 основных радикальных операции:

  1. Гистерэктомия.
  2. Дистальная субтотальная резекция – удаление 4/5 и более частей желудка.
  3. Проксимальная субтотальная резекция – удаление 4/5 и более частей желудка.

Показание к дистальной субтотальной резекции желудка является экзофитный рак нижней трети желудка. Операции меньшего объема можно выполнять по строгим показаниям у больных экзофитным раком I и II ст. Проксимальную субтотальную резекцию желудка чрезбрюшинным доступом выполняют только при экзофитной опухоли в/з желудка, не распространяющейся на розетку кардии.

  • Гастрэктомию выполняют при раке любой макроскопической формы роста, местно распространенной опухоли, а также в случаях субтотального или тотального поражения желудка.
  • Лимфаденэктомии DO и D1 считают стандартными, а D2 и D3 расширенными.

Учитывая большое число лимфатических узлов, потенциально способных подвергаться метастазированию, невозможно установить истинное лимфогенное распространение, а следовательно, и стадию опухолевого процесса без максимально полного удаления лимфатических узлов. В н.в. используют классификацию лимфаденэктомии, основанную на категории D (dissection). DO – резекция с неполным удалением узлов группы № 1. D1 – резекция с полным удалением узлов группы № 1. D2 – резекция с полным удалением узлов группы № 1 и № 2. D3 – резекция с полным удалением узлов группы № 1, № 2 и № 3.

Комбинированное и комплексное лечение

Предоперационное облучение целесообразно проводить во всех ситуациях. Противопоказания к лучевой терапии: стеноз кардии или выходного отдела желудка, распад опухоли, кровотечение. Доза – 2 Гр 5 раз в неделю: суммарная доза 30-40 Гр.

Лучевое лечение не нашло широкого практического применения ввиду опасности обширных лучевых повреждений органов брюшной полости.

Химиотерапия

Химиотерапию проводят при первично-нерезектабельном раке желудка, рецидивах и метастазах опухоли, а также после выполнения паллиативных операций. Чаще всего для лечения применяют 5-фторурацил и фторафур. 5-ФУ вводят внутривенно через день из расчета 15 мг на 1 кг массы больного (750-1000 мг).

Фторафур вводят в суточной дозе 30 мг/кг, которую делят на два приема с интервалом 12 ч. (в среднем по 800 мг 2 р. В сутки). Суммарная доза 30-40 г.

Источник: https://lektsia.com/9x7a3b.html

Ссылка на основную публикацию